Опухоли средостения — опухоли разного происхождения, которые развиваются в пределах средостения. Средостение — средняя часть грудной полости, границами которой справа и слева являются легкие, спереди — грудина, сзади — позвоничник, снизу — диафрагма, сверху — верхний край грудной клетки. В нем расположены: тимус, трахея, 2 главных бронха, пищевод, сердце, аорта, полые вены, нервы диафрагмальный и блуждающий, лимфатический проток. Между ними располагаются жировая ткань и соединительаня ткань с сосудами и нервами.
Опухоли и кисты средостения занимают 6% всех онкологических заболеваний. Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой, возраст заболевших — молодой и средний.
Опухоли средостения развиваются из тканей тех органов, которые находятся в средостении, а также из тканей, находящихся между органами и тканей, появляющихся здесь при нарушенном внутриутробном развитии плода.
Классификация опухолей средостения
Опухоли средостения делятся злокачественные и доброкачественные.
Классификация злокачественных
опухолей средостения:
I. Опухоли из тканей средостения.
1. Опухоли средостения из нервной ткани:
а) нервная клетка производит симпатогониому
б) оболочка нервов производит неврогенную саркому
2. Опухоли средостения из соединительных тканей:
а) соединительная ткань с волокнами порождает фибросаркому
б) жировая ткань производит липосаркому
в) сосуды порождают злокачественную гемангиоперицитому
г) мышечная ткань производит леоймиосаркому
д) лимфоидная ткань порождает лимфому
II. Опухоли средостения из клеток, появляющихся в нем при нарушенном внутриутробном развитии
1. Рак, развивающийся из зачатков паращитовидной и щитовидной желез
2. Опухоли, развивающиеся из стволовых клеток:
а) тератома
б) семинома
в) хорионэпителиома
Опухоли средостения симптомы
Опухоли средостения симптомы отсутствуют у трети больных. У других двух третей симптомы опухолей средостения весьма разнообразны и не имеют специфических черт, поэтому симптомы складываются в синдромы, которые характерны для данных опухолей.
1) Болевой синдром при поражениях нервов.
2) Синдром сдавления органов (лёгких, трахеи, бронхов), проявляющийся кашлем,
кровохарканьем, одышкой.
3) Синдром, возникающий при сдавлении верхней полой вены, определяется головной болью, различной выраженности одышкой, синюхой губ, отечностью лица, шеи, а также расширением
вен кожи.
4) Астенический синдром (повышение температуры, общая слабость, утомляемость).
5) Синдром миастении, проявляющийся в слабости всех или отдельных мышц, при котором пациент, например, не может открыть глаза, что то делать руками и т. д.
Опухоли средостения диагностика
Опухоли средостения зачастую обнаруживают случайно при отсутствии симптомов заболевания при плановых рентгеновских исследованиях (флюорография). При появлении симптомов опухолей средостения проводят:
1) Рентгенографию органов грудной
клетки или компьютерную томографию органов грудной клетки, которые позволяют определить локализацию, размер опухоли, ее форму.
2) Фибробронхоскопия для определения опухолей бронхиального дерева.
3) Фиброгастроскопия для определения опухолей пищевода.
4) УЗИ средостения, периферических лимфатических узлов и их биопсия (например биопсия надключичных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем).
5) Операционная торакоскопия для обнаружения опухолей не найденных другими методами, а также для взятия биопсии из опухоли и лимфатических узлов, находящихся непосредственно в средостении.
6) Морфологическое обследование под микроскопом материала взятого на биопсии для точного определения типа опухоли.
Тимома и рак вилочковой железы рассмотрены в соответствующем разделе.
Герминогенные опухоли средостения
Герминогенные опухоли средостения — опухоли, развивающиеся из половых клеток, появившихся в средостении при нарушенном внутриутробном развитии. К ним относятся семинома средостения, тератома средостения и несеминомные опухоли средостения. Герминогенные опухоли составляют 15% всех новообразований средостения. Болеют люди в возрасте до 27 лет.
Тератома средостения
Тератома средостения составляет 60% герминогенных опухолей средостения.
Тератома средостения имеет чёткие ровные границы, однородную структуру.
Заболевание зачастую не вызывает симптомов и обнаруживается при плановом рентгенологическом исследовании случайно. Характерный симптом — откашливание волос, при прорыве опухоли в бронхи и дыхательные пути. При дальнейгем росте опухоли возникают все синдромы, характерные для опухолей средостения, диагноз подтверждается рентгенологическим и другими методами, рассмотренными выше.
Тератома средостения лечится оперативно, лучевое и химиотерапевтическое лечение не эффективно.
Семинома средостения
Семинома средостения составляет 35% герминогенных опухолей средостения. Болеют мужчины от 20 до 40 лет. Семиномы достигают огромных размеров, поэтому в 75% случаев дают синдромы опухолей средостения.
Семинома средостения на рентгене выглядит как однородное мягкотканное образование, тесносвязанное с окружающими органами.
Семинома средостения чувствительна к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому лечится этими методами. Хирургический метод применяют редко, в основном как дополнение при больших размерах опухоли. Пятилетняя выживаемость составляет 88%.
Несеминомные опухоли средостения
Несеминомные герминогенные опухоли средостения —
эмбриональный рак, хориокарцинома, опухоль эндодермального синуса и смешанные герминогенные опухоли, составляют 5% всех герминогенных опухолей средостения. Болеют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.
Несеминомные герминогенные опухоли средостения протекают агрессивно с всеми синдромами, характерными для опухолей средостения.
Рентгенологически несеминомные опухоли похожи на семиному.
Несеминомные герминогенные опухоли лечатся химиотерапией, пятилетняя выживаемость составляет от 40 до 60%.
Назад в раздел онкологические заболевания